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北京代孕群:漏斗胸和怀孕是坐久有关吗 漏斗胸
来源:http://www.zllink.cn  日期:2019-04-29

  漏斗胸和怀孕是坐久有关吗

  昨天一位朋友向我咨询:“王医生,我知道漏斗胸不一定是遗传病,但我也知道这样的病必然是先天性疾病。既然是先天的,肯定是在胚胎时期就已经存在了。我看过你的文章,你总结了很多种学说,我认为这些说法都有道理。而根据我自己的经验,我认为可能还有另外一种可能。我在怀孕的时候特别不喜欢躺着,我喜欢坐。那么我在想啊,是不是孕妇坐久的话,就会对孩子产生很大的压力,最终压得胸廓凹陷而成为漏斗胸呢?”

  这是个很喜欢钻研的朋友,想法值得肯定,但结果却不科学。胎儿在子宫中的时候,会采取一种双手抱腿的姿势,这样的姿势一方面节省了空间,另一方面也有利于保护自己。这是胎儿的自我保护体位。另外,子宫里一般会有一定数量的羊水,羊水有很多的功能,而其中一个重要的功能就是保护胎儿。当外力直接作用于子宫时,羊水可以起到很好的保护作用。这是第二个保护机制。此外,母体子宫的位置也对胎儿具有很好的保护作用。子宫并不是一个直接固定在人体骨骼上的脏器,它是一个浮动于盆腔甚至腹腔下部空间的一个浮动性结构。当人体采取不同姿势时,子宫会随着姿势的改变而改变位置,从而使来自外界的力量得到缓冲。这是对胎儿来说也是一个非常重要的保护机制。

  一般人会以为,当孕妇采用仰卧位的时候,胎儿位于母体的最上方,不受任何压力,此时的胎儿最轻松,有利于胎儿的发育。实际上不一定如此。要知道,当母体处于仰卧位的时候,腹壁保持一种持续紧张状态,孕妇本人不一定很舒服。而这种体位产生的腹壁张力会直接加于子宫之上,最终导致胎儿受压。由此可以看出,表面上似乎对胎儿有利的这种体位,反而不一定有利。相反,当孕妇保持坐位的时候,腹壁张力会明显减低,这对于胎儿来说难道不是一件好事吗?

  当然,任何体位其实都有个限度,比如坐位,如果坐的时候身体过于前倾,腹腔脏器可能挤压于子宫上,也可能导致胎儿受压。所以任何一种姿势都会产生综合的作用力,是不是对胎儿有压迫,是一个综合作用的结果,而不是简单的一个机制。所以对坐位这种姿势来说,究竟会不会造成很大的影响,需要看最终的结果。

  不过,如上所述,不管母体采用何种姿势,胎儿和母体自身的自我保护机制始终存在,母体的自我调节机制会无私地保护着宝宝们,而宝宝自己也会随时让自己的小身子得到保护。所以对每一个孕妇来说,过分的担心是不需要有的。

  具体到漏斗胸这样的畸形,其实顾虑是更不需要有的。想想看,即便是坐位的时候胎儿受到压迫,怎么可能恰好就压到胸口且压出一个窝窝呢?

  胎儿的胸廓没有完全发育,后期发育的部分也基本都是软骨。这样的结构是很有弹性的。如果因为多坐了几分钟就真的把软骨压出不可逆转的异常的话,我们的人类也实在是太脆弱了。事实并非如此,生命是强大的,我们的胎儿们也是非常“经得起折腾”的,母亲们千万不要为这样的事情过分操心。

  漏斗胸形成的两种相反机制

  关于漏斗胸形成的机制有很多种说法,到目前为止大约有十余种可能的解释。这些解释到底有没有道理目前尚无法证明,但在医生印象中,有两种解释是比较靠谱的,其一是关于外力压迫的解释,其二是凹陷底部外力牵拉的解释。这两种机制都涉及外力的作用,外力作用的部位也大致相同,但用力的方向却恰好相反,因此被认为是一种矛盾的解释。

  (两种力量完全相反,作用部位相同,都可以使凹陷出现。)

  对同一种疾病来说,出现两种完全相反的解释,到底哪一种解释更可信呢?其实二者的存在并不存在矛盾,很大的可能是二者都存在。漏斗胸发病率很高,这些病人不一定都由相同的原因造成,所以即便是矛盾的机制,也可能都是真正的罪魁祸首。

  理解这种相反的作用机制对临床中一些问题的认识很有帮助。比如取钢板后凹陷复发的问题,就与这样的机制有很大的关系。

  在一般人看来,钢板取出后的复发主要与医生的技术有关。这样的认识没有问题。但是,当凹陷底部有异常结构始终对凹陷进行牵拉的时候,医生的技术就只能是造成复发的一个原因了,很多人会忽略底部结构的牵拉作用。

  为了避免这种情况的发生,早年的手术会对凹陷底部的结构进行游离并切除,这样的操作会有明显效果。但问题是,很多情况下医生是不知道凹陷到底是怎样形成的,因此这样的操作又具有很明显的盲目性。目前传统的手术全被NUSS手术取代,已经没有医生再做这样的操作,由此使术后的复发率明显提高。这种现象恰好揭示了凹陷底部外力牵拉的作用。

  而对于因为压迫形成的漏斗胸患者来说,NUSS钢板的支撑只是起到了塑形的作用,并不需要对抗底部组织的牵拉,因此术后一般不可能出现凹陷的复发,这恰是这种压迫机制发挥作用的结果。

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  (NUSS手术并没有使牵拉的结构消除,因此术后依然可能存在向下的拉力。这是导致凹陷复发的重要原因。)

  除了复发的问题外,这两种机制还有利于对遗传现象的理解。一般来说,压迫并不涉及特殊结构的存在,这样的外力多是临时的,因此遗传的可能性非常小。而对于底部存在异常结构的患者来说,这些结构形成本身就有很大的问题,因此遗传的可能性会明显增大。

  在漏斗胸形成的众多原因中,表面上看,各种原因相互独立,事实上却会出现不同程度的重叠。比如这两种相互矛盾的用力,就完全有可能出现在一个病人身上。此外,诸如遗传那样的病因,也可能与其他的病因合并存在。由这些现象可以发现,漏斗胸的发病是一个非常复杂的问题,不可能用几个简单的分析解释清楚。所以对于那些急于了解自己发病原因的患者来说,要体谅医生的难处。医生知道的东西肯定会相对多一些,但是,在诸如此类问题面前,医生同样也与傻子差不多。

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